Al
paciente se le hecho la primera entrevista y se obtenido la siguiente
información:
Nombre: Anonimo
Edad: 35 años
Sexo: Masculino
Estado Civil:
Soltero
Lugar de Origen:
Bogotá (D.C.)
Lugar de
Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)
Estudios
Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.
Situación Laboral
y Socio-económica:
Empleado
Seguridad Social:
Nueva E.P.S.
Religión: Católico
Fecha de
Entrevista: 12 de Diciembre de 2.005
Motivo de
Consulta
Ingresa de forma
urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo
encuentra agresivo y están preocupados por ello.
Refiere que es el
hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba).
Se
menciona derroche y problemas judiciales.
Enfermedad
Actual
C.B.: Niega en
todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo
reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de
visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza.
C.B.: Es
Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la
convivencia.
Tiene baja
tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado. Rascibilidad e
irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites.
Con actitudes
agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc. Alcoholico,
Drogadicto y Promiscuo.
El padre describe
la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido
en otras adicciones… (Cannabis, prostitutas, etc.)
Antecedentes Personales
Periodo Del Desarrollo
Historia
Prenatal y Perinatal:
Embarazo deseado y
planeado.
Parto con
sufrimiento fetal.
Nació en un
ambiente normal.
Infancia y
Adolescencia
Tuvo una infancia
feliz.
Buen rendimiento
académico, hasta la secundaria.
En la adolescencia
comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún
motivo aparente.
Tuvo
mucha rivalidad con su hermano menor.
Edad Adulta
Al entrar a la
universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases.
Abandona estudios
en tercer año de derecho.
Labora como
empleado en departamento de archivo en una entidad pública.
Tiene constantes
ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de
oficina.
Se menciona tres
relaciones de pareja, de cierta duración (3-6 años). Rupturas decididas por
ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento.
Motivadas por
problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de
tóxicos).
Tiende a minimizar
el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres
de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de
superioridad y dominio sobre ellas.
No tiene amigos y
le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.
Antecedentes
Mórbidos Personales
Accidente de
tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).
Fumador de 20
cigarrillos diarios.
Consumo de alcohol
desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.
Consumo habitual
de haschis y de cannabis,paralelo al alcohol.
El argumenta que
ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.
Ceguera ojo
izquierdo, por lesión en el nervio óptico.
Contacto con
psiquiatra privado en el 2.005.
Características
depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y
por la soledad que siente en la ciudad donde reside.
Antecedentes
Familiares
Dos primos
hermanos gemelos con Esquizofrenia.
Exploración
Psicopatológica
Consciente,
orientado, colaborador parcial.
Aspecto adecuado.
Ansiedad
flotante-intensa.
Hipertonía
objetiva. Irritabilidad.
Humor expansivo y
prodigalidad.
Pensamiento
ideofugitivo.
Distendido.
Ideación
megalomaniaca parcialmente estructurada.
Juicio, realidad y
razonamiento no conservados.
Sin conciencia de
enfermedad.
Rasgos narcisistas.
C.B.: Argumenta
que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación.
Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a
todos cuando llegue el fin del mundo.
Se debe aclarar,
que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido haschis.
Reconoce
sentimientos de celos por su hermano.
Se considera la
oveja negra de la familia.
Escritos (dos
meses antes del ingreso):
C.B.
hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la
perdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser
un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.
